LASERUDSTYR TIL FORJUGNING

Den første laser (LASER er en forkortelse af den engelskeLight Amplificationby Stimulated Emissionof Radiation: light amplification using induced (stimulated) stråling)til kosmetiske formål (i rubin) blev designet og testet for nyligfor bare 55 år siden, i 1960. Siden da har laser-kosmetologi været et af de mest krævede områder inden for æstetisk medicin.

Laserindretninger anvendes med stor succes til epilering, foryngelse, løft, fjernelse af blodkar, alderspletter, ar, strækmærker, post-acne, neoplasmer, tatoveringer til behandling af vitiligo, psoriasis, acne (acne), indgroede negle.

Dagens gennemgang af laserudstyr er yderst specialiseret: vi vil læsere i detaljer kende udstyr til hudforyngelse.

LASERENHED

Laseren består af tre hovedelementer:

• energikilde (eller "pumpemekanisme")
• arbejdsgruppe (aktivt miljø)
• spejlsystem (optisk resonator).

Energikildenkan være en elektrisk afladning, en flashlampe, en lysbuelampe, en anden laser, en kemisk reaktion osv. , som aktiverer arbejdsmediet med deres energi.

Arbejdsvæskeer den vigtigste afgørende faktor for den genererede bølgelængde såvel som andre laseregenskaber (monokrom, kohærens, snævert fokus). Der er hundreder eller endda tusinder af forskellige arbejdsorganer, på basis af hvilke en laser kan bygges. Følgende arbejdsmedier anvendes dog oftest: væske (består af et organisk opløsningsmiddel, for eksempel methanol, ethanol eller ethylenglycol, hvor kemiske farvestoffer opløses), gasser (en blanding af gasser, for eksempel: kuldioxid, argon, krypton eller blandinger såsom heliumneonlasere; disse lasere pumpes oftest ved elektriske udladninger), faste stoffer (såsom krystaller og glas; faste materialer aktiveres normalt ved tilsætning af små mængder chrom-, neodym-, erbium- eller titaniumioner); halvledere.

Så alt efter typen af ​​arbejdsmedium (aktivt medium) er lasere opdelt i:

• gas;
• væske (på uorganiske eller organiske farvestoffer)
• metaldamplasere;
• faststof (krystaller, glas);
• halvleder (eller diode).

Optisk resonator, hvor den enkleste form er to parallelle spejle, er placeret omkring laserens arbejdskrop. Tvungen stråling af arbejdsmediet reflekteres mellem spejle og tilbage i arbejdsmediet og akkumulerer energi. Bølgen kan reflekteres mange gange, før den kommer ud. I mere komplekse lasere anvendes fire eller flere spejle, som også danner en optisk resonator, men af ​​et mere komplekst design.

Kvaliteten af ​​fremstilling og installation af disse spejle er en af ​​de vigtigste betingelser for kvaliteten af ​​et lasersystem.

Også i lasersystemet kan yderligere enheder monteres for at opnå forskellige effekter, såsom roterende spejle, modulatorer, filtre og absorbere. Deres anvendelse gør det muligt at ændre parametrene for laserstråling, for eksempel bølgelængde, pulsvarighed osv.

TEKNISKE PARAMETRE FOR LASERUDSTYR

Laserenergiparametre:

1. Effekt målt i watt (W).
2. Energi målt i joule (J).
3. Energitæthed (J / cm2).
4. Pulsvarighed målt i milli-, nano-, picosekunder.
5. Bølgelængde målt i mikrometer (μm) og nanometer (nm).

Laserstråling, der virker på en levende organisme, er underlagt fænomenerne refleksion, absorption, spredning. Graden af ​​disse processer afhænger af hudens tilstand: fugt, pigmentering, blodcirkulation, hævelse af huden og underliggende væv.

Mange lasere målretter mod specifikke kromoforer, som er biologiske strukturer, der har et veldefineret absorptionsspektrum. Kromoforens evne til at absorbere lys med forskellige bølgelængder med forskellige intensiteter bestemmes af absorptionsspektret. Måleenheden for en kromofors evne til at absorbere laserlys er absorptionskoefficienten.

Absorptionsspektrene for forskellige kromoforer adskiller sig radikalt. Derfor er det vigtigt, at bølgelængden af ​​laserstrålingen falder sammen med bølgelængden ved toppen af ​​absorptionskapaciteten i den meget kromofor, som eksponeringen er planlagt på.

Derfor er der ingen universel bølgelængde, det vil sige en laser, til alle indikationer (aftaler). Så en laser til hårfjerning kan ikke forynge huden og omvendt. Selvfølgelig sker det ganske ofte, at flere formål er angivet i laserinstruktionerne, men faktisk vil der kun være et problem for effektivt at løse sådant udstyr.

Penetrationsdybden af ​​laserstråling er omvendt proportional med absorptionskoefficienten og afhænger derfor af bølgelængden. For forskellige kromoforer i huden (vand, melanin, hæmoglobin, oxyhemoglobin) er penetrationsdybden også forskellig. I det synlige område (0, 38-0, 74 mikron eller 380-740 nm) vil penetrationsdybden for eksempel være 3-7 mm i det infrarøde område (0, 76-1, 5 mikron) - fra 0, 5 til 1, 5 mm, og i det ultraviolette område (0, 3-0, 5 mikrometer) absorberes laserstråling stærkt af epidermis og trænger derfor ind i væv til en lav dybde fra 0, 2 til 0, 4 mm.

METODE TIL GENERATION AF LASERSTRÅLING

Der erpulserende og cw-lasere, der genererer stråling. Afhængig af pumpemetoden kan kontinuerlig og pulserende generering af laserstråling opnås. Pulserende lys genereres som bølgestråler, der afbrydes i en bestemt tidsperiode. Andre lasere genererer kontinuerligt lys, og en speciel enhed opdeler dette lys i korte segmenter. Som regel har lasere med kontinuerlig genereret stråling ud over fysioterapielasere egenskab af uønsket varmegenerering på eksponeringsstedet, hvilket kan føre til arændringer og beskadigelse af vævet omkring eksponeringsstedet.

LASER STRØMNIVEAU

Strålingseffekten af ​​medicinske (især kosmetiske) lasere varierer inden for brede grænser, bestemt af formålet med deres anvendelse. For lasere med kontinuerlig pumpning kan effekten variere fra 0, 01 til 100 W. Pulserende lasere er kendetegnet ved pulseffekt og pulsvarighed. Effekten af ​​pulserende lasere er flere størrelsesordener højere. Således genererer en neodym-laser en puls med en energi på E = 75 J, hvis varighed er t = 3x10-12 s. Impulseffekt: P = E / t = 2, 5x1013 W (til sammenligning: vandkraftværkets effekt er cirka 109 W).

I kosmetologipraksis, herunder til hudforyngelsesprocedurer, anvendes laserstråling både med en lav effektværdi (laser med lav intensitet, LLLT) og høj (laser med høj intensitet, LILI).

LASER-STRÅLING MED LAV INTENSITET (LLLT)

Virkningen af ​​LLLT er at aktivere enzymer fra cellemembraner og stabilisere lipider. Det er kendt, at LLLT stimulerer celledeling og udvikling. Effekten opstår på det subtile, atom-molekylære niveau, hvor energi absorberes under påvirkning af laserstråling med en bestemt frekvens (normalt det røde og infrarøde interval). En sådan energiabsorption fører til en kraftig stigning i den intracellulære koncentration af Ca2 +, det vil sige der er en aktivering af akkumulering og frigivelse af ATP, restaurering af cellemembraner, en stigning i intracellulær metabolisme og en stigning i regenerative processer på grund af aktivering af celleproliferation (division). Gamle celler erstattes intensivt med nye, og biorytmen i denne proces gendannes. Terapien bruger lasere med lav intensitet (med en intensitet på 0, 1-10 W / cm2). Den maksimale bølgelængde for terapeutiske lasere er 1300 nm. Især anvendes diodelaser til hudforyngelsesprocedurer:

• emittere med bølgelængder på 890 nm og 915 nm (laserforyngelse);
• laser med lav intensitet med en bølgelængde fra 785 til 890 nm (laserbiorevitalisering og lasermesoterapi - levering af aktive ingredienser til huden gennem LLLT).

Behandlinger med terapeutiske lasere er smertefri og behagelig for patienten på grund af deres lave intensitet. I nogle tilfælde kan du føle en let varme. Der er ingen rehabiliteringsperiode, men for at opnå nogen udtalt effekt (forbedring af hudens elasticitet og fasthed, mikrorelief, fugtgivende og løftende hud) kræves en procedure og understøttende procedurer.

Det grundlæggende sæt terapeutiske lasere inkluderer en enhed kombineret med et kontrolpanel (undertiden i form af en berøringsskærm) og en emne til håndstykke. Sættet kan omfatte flere emittere (for eksempel med et stort arbejdsområde til arbejde på kroppen og med et lille område til arbejde på ansigtet) samt vedhæftede filer til forskellige procedurer. Terapeutiske lasere har små dimensioner, lavt strømforbrug og evnen til at installere arbejdsmediet direkte i håndstykket uden at bruge et lysstyringsværktøj til at levere stråling.

LASERSTRÅLING MED HØJ INTENSITET (HJUL)

Højintensiv laserstråling (2500 J / cm2) gør det muligt at koncentrere betydelig energi i et lille volumen, hvilket forårsager lokal termisk opvarmning, hurtig fordampning og hydrodynamisk eksplosion i et biologisk miljø. I kosmetologi bruges VILI i vid udstrækning, hvoraf den ene er hudforyngelse.

Hudforyngelse ved hjælp af laserstråling med høj intensitet er en moderne metode til at løfte, fjerne og / eller reducere dybden af ​​rynker og forbedre hudens kvalitet. Til laserforyngelse med høj intensitet anvendes disse enheder, hvis stråling absorberes godt af vand (da huden er 77 procent vand). Formålet med anvendelse af sådanne lasere er en hurtig stigning i temperaturen i absorptionsområdet for en laserpuls med øjeblikkelig fordampning af væv.

Blandt de mange forskellige laserudstyr med høj intensitet til hudforyngelse er det almindeligt, at specialister skelner mellem to hovedtyper af enheder: tilikke-ablativogablativ metode.

Ablation - fordampning af overfladisk væv ved hjælp af lasereksponering.

Laserablative enhederer ekstremt effektive i kampen mod aldersrelaterede ændringer i huden: nedbrydning af kollagen og elastin - strukturelle proteiner i huden, der giver den fasthed og elasticitet. Traumatiske laserbehandlinger anvendes til at udløse fornyelsesprocesserne. Desuden skal det bemærkes, at jo stærkere skaden er, desto kraftigere er den foryngende effekt, men på samme tid selvfølgelig jo længere rehabiliteringsperiode og jo højere er risikoen for bivirkninger.

Derfor er de vigtigste tendenser i udviklingen af ​​moderne lasere til hudforyngelse en søgen efter et kompromis, et forsøg på at finde en måde at minimere traumer på huden på, men samtidig få et kraftigt svar på et regenerativt respons.

Moderne ablative enheder inkluderer:

• fraktionerede CO2-lasere (kuldioxidlasere)
• fraktioneret erbium YAG-lasere (solid-state yttrium-aluminium-granatkrystal-laser med erbiumioner).

Det er nødvendigt at afklare udtrykket "fraktioneret" med det samme.

En fraktioneret laser adskiller sig fra en konventionel laser ved, at laserstrålen med magt er opdelt i et væld af mikrostråler ("fraktioner"). Dette kan implementeres i hardware på flere måder:

1. ved hjælp af mikrolinser installeret i håndstykket (et stort antal bjælker rammer samtidig huden);
2. i scannertilstand, når en laserstråle sekventielt perforerer huden;
3. med en rullefastgørelse, der styres af laserimpulser og gør det muligt at udføre proceduren i bevægelse.

Dette fører til det faktum, at lasereffekten på et bestemt område af huden ikke bliver total, men zonal: ikke hele overfladen af ​​huden udsættes for effekten, men tusinder af dets mikroområder, mellem hvilke det upåvirkede væv forbliver. Fraktionerede lasere er mindre traumatiske: På tidspunktet for vævsbehandling dækker de ikke hele hudoverfladen, men fra 3 til 70 procent afhængigt af laserindstillingerne, mens de udløser genopretningsmekanismen i hele området.

Faktisk, takket være fremkomsten af ​​fraktionerede lasere, begyndte en ny æra med laser-kosmetologi: laserprocedurer er blevet mindre smertefulde, sikrere ("sarte"), rehabiliteringsperioden efter procedurer er faldet markant (fra to dage til en uge). På samme tid faldt den kliniske effektivitet ikke, men tværtimod steg den.

Moderne kuldioxidlaserefungerer efter princippet omfraktioneret fototermolyse, som består i dannelsen af ​​koagulationsmikrozoner i form af søjler vinkelret på hudoverfladen. Udtrykket "fototermolyse" betyder her ødelæggelse af væv under påvirkning af temperatur, der opstod under processen med at overføre laserenergi til væv (foto - lys, termisk - opvarmning, lysis - ødelæggelse). Kuldioxidlaseren har en strålingsbølgelængde på 10, 6 mikron. Ved udførelse af proceduren med fraktioneret foryngelse fjerner denne laser mikrozoner i huden praktisk talt i hele epidermis dybde (op til 20 mikron), mens zonen med termisk skade strækker sig ind i dermis med 150 mikron eller mere, hvilket forårsager kollagenkoagulation. Dette fører til den ønskede effekt (reduktion af denaturerede kollagenfibre, udglatning af huden).

Der findes et antal fraktionerede kuldioxidindretninger på markedet i dag med justerbar fluxdensitet og pulsvarighed. Dette giver dig mulighed for at vælge dermis temperatur og dybde for opvarmning af dermis. Takket være nye teknologier er tiden til fuldstændig genopretning efter proceduren blevet reduceret til en uge. Virksomheder - distributører af moderne kuldioxidlasere begyndte at reklamere for de procedurer, der blev udført med deres hjælp som procedurer til foryngelse af "weekenden", da den "akutte" rehabiliteringsperiode (intens ødem og erytem) passerer i to fridage og mandag patientenkan gå på arbejde.

Erbium-laser har en bølgelængde på 2, 94 mikron og en meget højere absorptionskoefficient end en kuldioxid-laser. Erbium-laserstråling trænger ind i en dybde på ca. 1 mikron og forårsager hurtig fordampning af et tyndt lag af epidermis med næsten ingen beskadigelse af det omgivende væv.

“Erbium laser (Er: YAG) er en typisk ablativ laser. Ablationseffekten er så udtalt, at det øverste lag af epidermis øjeblikkeligt fordamper uden at efterlade spor. Denne laser er velegnet til overfladebehandling, udjævning af ar og fjernelse af pigmentering. "

I dag bruges erbiumlasere aktivt, når de arbejder med de mest følsomme områder: nakke og décolleté, paraorbital og periorbital. Med denne laser kan hvert punkt behandles flere gange, mens lægen har evnen til at kontrollere hele processen med "slibning". Det er erbiumlasere, der aktivt bruges intraoperativt af plastikkirurger. Også erbiumlasere foretrækkes, når patienten ikke er klar til langvarig rehabilitering.

Ikke-ablative lasere med høj intensitetvirker ikke på fordampningsprincippet, men på princippet om opvarmning af vand og koagulation med dannelsen af ​​nyt kollagen i de berørte områder.

For at implementere den ikke-ablative metode vælges som regel en laser med stor penetrationsdybde i vævet. I denne kategori anvendes til foryngelseneodymium (Nd: YAG) laser(yttrium-aluminium-granatkrystal doteret med neodym), som har en bølgelængde på 1064 nm, hvilket svarer til det nærmeste infrarøde spektrum.

Strålingen fra en sådan laser kan trænge ind i dermis til en dybde på 5 mm. Med henblik på hudforyngelse bruges denne laser normalt i millisekund- og nanosekundområdet af impulser, hvilket muliggør stimulering af kollagensyntese (i næsten alle tilfælde) uden at beskadige det omgivende væv, dvs. i en ikke-ablativ tilstand. Men når man fokuserer på et lille sted, kan det også bruges til ablation.

I moderne kosmetologi anvendes neodym-laser primært til at fjerne uønskede kar, såsom edderkopårer, men også til fotorejuvenation. Teknikken har endda et separat navn -ikke-ablativ dermal remodeling. I dette tilfælde er indflydelsesobjektet hæmoglobin. Formålet med handlingen er at stimulere kollagenvækst. Varme genereres, hvor laserstrålingen absorberes mest, såsom det øvre papillærlag, og spredes til nærliggende væv. Konsekvensen er et forudsigeligt inflammatorisk respons, der forårsager ændringer i dermal kollagensyntese med en samtidig virkning af hudfornyelse. På grund af delvis koagulation af det mikrovaskulære leje og delvis denaturering af kollagenstrukturen udløser laseren dannelsen af ​​unge fibroblaster.

Jeg vil især gerne bemærke den seneste udvikling inden for laserteknologier til hudforyngelse - fremkomsten af ​​picosekundlasere.

“I 2015 var det centrale tema på alle større internationale konferencer om lasermedicin brugen af ​​picosekundlasere til foryngelse. Dette er en helt ny og lovende teknologi, der først dukkede op i 2014 og modtog FDA-godkendelse. Princippet om drift af picosekundlasere går ud over teorien om selektiv fototermolyse, da de påvirker vævet ikke gennem opvarmning (termolyse), men gennem øjeblikkelig overmætning af målet med energi ”.

Picosekundlaseren genererer impulser, hvis varighed måles i billioner af et sekund. Sådanne korte impulser har ikke tid til at påføre væv termisk skade, men så meget energi er koncentreret i dem, at deres mål straks opløses i mikropartikler og danner vakuoler. Dette eksponeringsprincip kaldes fotomekanisk eksponering. Som reaktion på dannelsen af ​​vakuoler i det dermale lag begynder en reaktion, der udløser syntesen af ​​nyt kollagen.

Verdens førende eksperter inden for lasermedicin, der leverer uafhængige rapporter om fraktionerede picosekundteknologier, hævder, at disse lasere giver en effekt, der kan sammenlignes med traditionelle ablative fraktionelle lasere, absolut smertefri for patienten. Men det vigtigste argument til fordel for denne teknologi for en moderne storbyboer er ultrakort rehabilitering, der tager fra tre til fireogtyve timer. Det skal også bemærkes, at der ikke er behov for at bruge tid på anæstesi inden proceduren, og selve processen tager på grund af den meget høje pulsrepetitionshastighed ikke mere end tredive minutter. "

Lasere til hudforyngelse kan opdeles i profillasere og komplekse multifunktionelle lasersystemer ("kombinerer").Hver type udstyr har sine fordele og ulemper, fans og modstandere. Mange kosmetologer ser flere fordele i den såkaldte laseroptager.

“Den modulære platform gør det muligt gradvist at udvide kosmetologens muligheder ved at købe andre vedhæftede filer. Hver dyse har sin egen type emitter, og det er altid billigere at købe en dyse end at købe en separat enhed. Det skal huskes, at sådanne modulære systemer tillader lægen at have alle typer lasere til løsning af specifikke problemer og ikke bruge en laser til både hårfjerning og foryngelse, fordi det selektive princip indebærer, at hver bølgelængde vil gøre en tinggodt, og alle andre indikationer er sekundære. Derfor blev der lavet modulære enheder med vedhæftede filer, så klinikken ikke købte 5-6 separate enheder, men havde en modulær platform med forskellige laserudstyr, og dette er altid billigere med hensyn til penge og mere rationelt med hensyn til patientindlæsning end seks separate lasere, som hver isæroptager plads og er i bedste fald fyldt med patienter to eller tre dage om ugen. "

Nogle mennesker tror, ​​at den multifunktionelle enhed ikke er egnet til store klinikker, hvor læger arbejder ”på farten”.

"Multifunktionelle maskiner har en vigtig ulempe: en opdeling af en sådan mejetærsker betyder en opdeling af alle funktioner på én gang, og en mejetærsker er ikke altid et godt valg for en situation, hvor der er flere specialister i kabinen" i drift "i forskellige kontorer. "

Under alle omstændigheder er valget op til køberen og afhænger af mange faktorer: virksomhedens størrelse, profilen, antallet og specialiseringen af ​​læger, finansiering i sidste ende.

“Debatten om fordele og ulemper ved begge versioner er som at diskutere fordelene ved en smartphone med et kamera i forhold til en DSLR. Hvis du vil tage billeder, ringe og surfe på Internettet på samme tid, er valget indlysende. Men hvis du er professionel fotograf, er mulighederne for telefonkameraet næppe nok for dig. "

For at træffe det rigtige valg af laserforyngelsesmaskine anbefaler eksperter at fokusere på følgende meget vigtige aspekter:

1. Det er nødvendigt at anmode om resultaterne af kliniske forsøg med denne model fra distributører.
2. Du bør tale med specialister fra forskellige saloner og klinikker, der arbejder med det udstyr, der er af interesse, find deres feedback.
3. Som regel giver seriøse virksomheder kunderne mulighed for at teste enheden af ​​salon-specialister, så medarbejdere og administration kan vurdere effektiviteten og fordelene ved det tilbudte udstyr.
4. Alle laserudstyr skal have et registreringscertifikat fra sundhedsministeriet og en Gosstandart-overensstemmelseserklæring.
5. Du skal være opmærksom på, at anvendelsesperioden for manipulationer i nogle modeller er begrænset, dette medfører yderligere omkostninger. Derfor skal du bede leverandøren om at fremlægge et dokument, der bekræfter det garanterede antal impulser, og ikke lade dig lede af ordene fra den manager, der sælger enheden.
6. Kontroller med distributøren, hvilke forbrugsvarer enheden har (ud over manipulationer), hvor ofte de skal købes, hvor meget de koster, og om de altid er på lager.
7. Find ud af, hvordan vedligeholdelsen af ​​enheden efter garantien finder sted, på hvilke betingelser og i hvilken tidsramme.
8. Find ud af, hvem og hvordan arbejder uddannelsesspecialister på denne enhed, hvor mange specialister der kan trænes ved køb, under hvilke betingelser, vil træningen blive gentaget, hvis personalet på specialister i din salon skifter, og under hvilke betingelser.

Som konklusion vil vi gerne minde dig om, at brugen af ​​laserteknikker til foryngelse kræver, at skønhedssaloner og klinikker har en medicinsk licens og specialister, der har ret til at levere tjenester ved hjælp af udstyr af denne klasse - læger, der har gennemgået særlig uddannelse under "Standardprogrammet for yderligere professionel uddannelse af læger ilasermedicin ".